Ditado médico: o que os médicos usam e o que funciona em português

Os documentos que mais pesam

• Anamnese e exame físico na primeira consulta, geralmente em formato SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação, plano).
• Evolução diária de internados, que se repete com pequenas mudanças.
• Laudos de imagem, anatomia patológica e exames funcionais: texto longo, estruturado, com vocabulário fixo.
• Relatórios para convênio, perícia do INSS, escola ou trabalho.
• Atestados, receitas e encaminhamentos: curtos, mas muitos por dia.

O que existe e como avaliar

O Dragon Medical é a referência mundial de ditado médico, forte em inglês. Escribas de IA que ouvem a consulta e geram a nota existem e crescem, mas boa parte foi feita para o inglês e para o sistema de saúde americano. Alguns prontuários brasileiros já trazem ditado embutido.

1. Onde roda: dentro do seu prontuário, no navegador, no celular? Se o prontuário é web, uma ferramenta que funcione em qualquer campo do navegador evita trocar de tela.
2. Português de verdade: teste com termos que você usa (nomes de fármacos, siglas, epônimos). Se der para ensinar palavras, melhor.
3. Dados sensíveis: o áudio fica guardado? O texto vai para o servidor? Há uso para treino? A LGPD trata dado de saúde como sensível.
4. Revisão: nenhuma ferramenta tira a responsabilidade do médico pelo que assina. Releia dose, lateralidade e valores sempre.

Como ditar bem uma nota clínica

• Dite em blocos, na ordem do SOAP. Entre um bloco e outro, diga novo parágrafo e o texto muda de parágrafo.
• Fale siglas como você quer que saiam e coloque as mais usadas no dicionário.
• Números, doses e unidades: fale devagar e confira no texto antes de salvar.
• Evite ditar com o paciente identificando-se em voz alta ao lado, se a política do serviço pedir.

Onde o ditado por voz entra

O usarvoz escreve em qualquer campo de texto do Chrome, então funciona no prontuário web, no Google Docs e no email. O áudio é apagado depois da transcrição, o texto não fica guardado no servidor a menos que você ative o histórico, e nada é usado para treino. Ele não é um escriba que ouve a consulta: escreve o que você dita.

1. Instale a extensão do usarvoz no Chrome e entre com o seu email (código de 6 dígitos).
2. Em /conta.html, adicione ao dicionário os fármacos, siglas e nomes que você mais usa (até 500 palavras).
3. No prontuário, clique no campo da evolução e aperte Alt+Shift+V.
4. Fale: "paciente refere dor lombar há três dias piora ao sentar". Sai escrito: "Paciente refere dor lombar há três dias. Piora ao sentar." Regra: fale como fala: o usarvoz pontua sozinho; se disser a pontuação, respeita-a. A prévia aparece enquanto você fala.
5. Aperte de novo, o texto entra no campo. Confira doses e valores antes de salvar.
6. No consultório sem computador, use a bolha no Android ou o teclado usarvoz no iPhone, com uma Sessão de ditado ligada.

Perguntas frequentes