Ditado médico em português: o que os médicos usam e o que funciona

Os registos que mais pesam

• História clínica e exame objectivo na primeira consulta, muitas vezes em formato SOAP.
• Diário clínico dos internados, que se repete com pequenas mudanças.
• Relatórios de imagiologia, anatomia patológica e exames funcionais: texto longo, estruturado, com vocabulário fixo.
• Notas de alta e relatórios para juntas médicas, seguradoras ou escolas.
• Atestados, receitas e referenciações: curtos, mas muitos por dia.

O que existe e como avaliar

O Dragon Medical é a referência mundial do ditado médico, forte em inglês. Os escribas de IA que ouvem a consulta e geram a nota estão a crescer, mas muitos foram feitos para o inglês e para outros sistemas de saúde. Alguns sistemas clínicos usados em Portugal já trazem ditado próprio.

1. Onde corre: dentro do sistema clínico, no browser, no telemóvel? Se o processo clínico é web, uma ferramenta que funcione em qualquer caixa do browser evita mudar de janela.
2. Português europeu a sério: testa com os termos que usas (fármacos, siglas, epónimos). Se der para ensinar palavras, melhor.
3. Dados sensíveis: o áudio fica guardado? O texto vai para um servidor? Há uso para treino? O RGPD trata dados de saúde como categoria especial.
4. Revisão: nenhuma ferramenta tira ao médico a responsabilidade pelo que assina. Revê sempre doses, lateralidade e valores.

Como ditar bem uma nota clínica

• Fala por blocos, pela ordem do SOAP. Entre um bloco e outro, diz novo parágrafo e o texto muda de parágrafo.
• Diz as siglas como queres que saiam e põe as mais usadas no dicionário.
• Números, doses e unidades: fala devagar e confirma no texto antes de gravar.
• Se a política do serviço o pedir, evita ditar dados identificativos com o doente ao lado.

Onde o ditado por voz entra

O usarvoz escreve em qualquer caixa de texto do Chrome, por isso funciona no processo clínico web, no Google Docs e no email. O áudio é apagado depois da transcrição, o texto não fica guardado no servidor salvo se activares o histórico, e nada é usado para treino. Não é um escriba que ouve a consulta: escreve o que tu ditas.

1. Instala a extensão do usarvoz no Chrome e entra com o teu email (código de 6 dígitos).
2. Em /conta.html, junta ao dicionário os fármacos, siglas e nomes que mais usas (até 500 palavras).
3. No processo clínico, clica na caixa do diário e carrega em Alt+Shift+V.
4. Fala: "doente refere lombalgia há três dias piora ao sentar". Sai escrito: "Doente refere lombalgia há três dias. Piora ao sentar." Regra: fala como falas: o usarvoz pontua sozinho; se disseres a pontuação, respeita-a. A pré-visualização aparece enquanto falas.
5. Carrega outra vez e o texto entra na caixa. Confirma doses e valores antes de gravar.
6. Sem computador à mão, usa a bolha no Android ou o teclado usarvoz no iPhone, com uma Sessão de ditado ligada.

Perguntas frequentes

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