Ditado para notas de caso: registrar o atendimento antes que os detalhes se percam

O que uma boa nota de caso tem

Modelos conhecidos ajudam a não esquecer nada. O SOAP (subjetivo, objetivo, avaliação, plano) é comum na saúde; o DAP (dados, avaliação, plano) é mais curto e usado em psicologia e serviço social.

• Data, hora e tipo de atendimento (presencial, online, visita).
• Demanda trazida pela pessoa, com as palavras dela quando forem importantes.
• O que você observou, separado do que você interpreta.
• Encaminhamentos e combinados, com prazo.
• Próximo passo: retorno, contato com a rede, documento a pedir.

Como registrar logo após a sessão

1. Reserve cinco minutos entre um atendimento e outro só para a nota.
2. Fale ou escreva primeiro os fatos, na ordem em que aconteceram.
3. Depois acrescente a sua avaliação, marcada como tal.
4. Feche com o plano e os combinados.
5. No fim do dia, revise as notas da agenda inteira e corrija nomes e datas.

O que avaliar numa ferramenta de ditado para dados sensíveis

• Onde ela roda: no navegador, no celular, ou num sistema próprio do serviço. Veja se funciona dentro do prontuário ou sistema que você já usa.
• Se entende português: com sotaque, nomes próprios e termos técnicos da sua área.
• O que acontece com o áudio e o texto: se o áudio é guardado, se o texto fica no servidor, se os dados treinam modelos. Leia a política de privacidade antes de usar com clientes.
• Regras da sua profissão e da instituição: conselhos profissionais e a LGPD pedem cuidado com dados de saúde e dados sociais. Na dúvida, consulte o encarregado de dados do serviço.

Onde o ditado por voz entra

No usarvoz, o áudio é apagado depois da transcrição, o texto não fica no nosso servidor a menos que você ligue o histórico (desligado por padrão), e os dados não são usados para treino. Isso não substitui as regras do seu serviço: confira com ele antes.

Nomes de serviços da rede, siglas (CRAS, CAPS, CREAS) e termos técnicos vão no dicionário da conta para saírem escritos certo.

1. Instale a extensão do usarvoz no Chrome e entre com o seu email.
2. Abra o sistema ou prontuário web que você usa e clique no campo da evolução ou da nota.
3. Aperte Alt+Shift+V e fale a nota, com uma pausa entre fatos, avaliação e plano. O usarvoz pontua sozinho.
4. Aperte de novo. O texto entra onde está o cursor. Revise antes de salvar.
5. Em visita domiciliar, use a bolha no Android ou o teclado usarvoz no iPhone para registrar no celular.

Perguntas frequentes

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